Síndrome compartimental infeccioso multisistémico secundario a fascitis necrosante cervicofacial con extensión toracoabdominal: reporte de un caso excepcional, revisión sistemática y propuesta de un algoritmo multidisciplinario de manejo
DOI:
https://doi.org/10.70577/asce.v5i3.1030Palabras clave:
Fascitis necrosante; infección cervicofacial; mediastinitis descendente ;síndrome compartimental; extensión toracoabdominal; manejo multidisciplinario; desbridamiento quirúrgico.Resumen
La fascitis necrosante cervicofacial (FNCF) es una infección agresiva con alta mortalidad cuando se extiende al tórax. La afectación abdominal adicional y el desarrollo de síndrome compartimental multisistémico no han sido caracterizados. Este trabajo describe el primer caso documentado de síndrome compartimental infeccioso multisistémico secundario a FNCF con extensión toracoabdominal, sintetiza la evidencia mediante una revisión sistemática y propone un algoritmo de manejo multidisciplinario. Varón de 58 años, diabético y fumador, con infección odontógena de 72 horas de evolución que progresó a FNCF con extensión torácica y abdominal. La tomografía computarizada mostró gas y colecciones desde el espacio cervical profundo hasta la pared abdominal. Las presiones compartimentales fueron: cervical 46 mmHg, mediastínica 38 mmHg y abdominal 38 mmHg. El desbridamiento quirúrgico multidisciplinario (cervical, torácico y abdominal) con fasciotomías descompresivas, antibioticoterapia dirigida y soporte intensivo permitió la supervivencia del paciente, con alta hospitalaria al día 78. Se realizó búsqueda en PubMed, Scopus y Web of Science hasta mayo de 2026 siguiendo PRISMA. De los registros identificados, se seleccionaron casos de FNCF con extensión regional. La extensión torácica ocurrió en aproximadamente un tercio de los casos, con una supervivencia del 60 % frente al 100 % sin extensión. La extensión toracoabdominal no había sido reportada previamente, y ningún caso documentaba síndrome compartimental multisistémico. Se estructura en cuatro fases: (1) triaje urgente (escala LRINEC y TAC); (2) quirófano (desbridamiento extenso y fasciotomías multidisciplinarias); (3) unidad de cuidados intensivos (antibioticoterapia, soporte hemodinámico y metabólico); (4) fase reconstructiva (cierre de heridas e injertos). Participan otorrinolaringología, cirugía torácica, cirugía general, medicina intensiva, infectología y cirugía plástica. El síndrome compartimental infeccioso multisistémico por FNCF con extensión toracoabdominal es una entidad excepcional y no descrita previamente. El algoritmo multidisciplinario propuesto proporciona un marco estructurado que podría mejorar el pronóstico en estos casos de alta complejidad.
Descargas
Citas
Allaw, F., Wehbe, S., & Kanj, S. S. (2024). Necrotizing fasciitis: an update on epidemiology, diagnostic methods, and treatment. Current Opinion in Infectious Diseases, 37(2), 105-111. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000988
Amponsah, E. K., Oduah, C. O., Acheampong, A. O., & Frimpong, G. (2018). Clinical classification of cervical necrotizing fasciitis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275(12), 3067–3073. https://doi.org/10.1007/s00405-018-5155-5
Bakshi, J., Virk, R. S., Jain, A., & Verma, S. (2010). Cervical necrotizing fasciitis: Our experience with 11 cases and our technique for surgical debridement. Ear, Nose & Throat Journal, 89(2), 84–86. https://doi.org/10.1177/014556131008900211
Biron, V. L., Nguyen, N. T., & Yoo, J. (2024). Factors associated with mortality in descending necrotizing mediastinitis: A contemporary multicenter analysis. The Annals of Thoracic Surgery, 117(3), 589–596. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.11.015
Gunaratne, D. A., Tseros, E. A., Hasan, Z., Kudpaje, A. S., Suruliraj, A., Smith, M. C., Riffat, F., & Palme, C. E. (2018). Cervical necrotizing fasciitis: Systematic review and analysis of 1235 reported cases from the literature. Head & Neck, 40(9), 2094–2102. https://doi.org/10.1002/hed.25184
Karkas, A., Chahine, K., Schmerber, S., Brichon, P.-Y., & Righini, C. A. (2010). Optimal treatment of cervical necrotizing fasciitis associated with descending necrotizing mediastinitis. British Journal of Surgery, 97(4), 609–615. https://doi.org/10.1002/bjs.6935
Kozak-Rusinek, A., Kozak, K., Rusinek, M., Kozakiewicz, M., & Kozak, J. (2018). Odontogenic origin of descending necrotizing mediastinitis – controversies, multidisciplinary approach and personal experience. Archives of Medical Science – Civil Disease, 3, e180–e183. https://doi.org/10.5114/amscd.2018.81130
Malik, V., Gadepalli, C., Agrawal, S., Inkster, C., & Lobo, C. (2010). An algorithm for early diagnosis of cervicofacial necrotising fasciitis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 267(8), 1169–1177. https://doi.org/10.1007/s00405-010-1248-5
Mao, J. C., Carron, M. A., Fountain, K. R., Stachler, R. J., Yoo, G. H., Mathog, R. H., & Coticchia, J. M. (2009). Craniocervical necrotizing fasciitis with and without thoracic extension: Management strategies and outcome. American Journal of Otolaryngology, 30(1), 17–23. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2007.12.007
Pappas, S., Papadopoulos, V., & Koutsourelakis, I. (2023). Descending necrotizing mediastinitis: A systematic review of the literature. Medicina, 59(12), 2089. https://doi.org/10.3390/medicina59122089
Sarna, T., Sengupta, T., Miloro, M., & Kolokythas, A. (2012). Cervical necrotizing fasciitis with descending mediastinitis: Literature review and case report. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 70(6), 1342–1350. https://doi.org/10.1016/j.joms.2011.05.007
Stevens, D. L., Bisno, A. L., Chambers, H. F., Dellinger, E. P., Goldstein, E. J. C., Gorbach, S. L., Hirschmann, J. V., Kaplan, S. L., Montoya, J. G., & Wade, J. C. (2014). Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 59(2), e10–e52. https://doi.org/10.1093/cid/ciu444
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Mónica Sofía Ramos Vargas , Daniel Eduardo Rodriguez Guevara , Kiara Shantal Rivera Pareja , Sophia Beatriz Cárdenas Verdezoto , Jamileth Yolanda Gaibor Litardo
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Eres libre de:
- Compartir : copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato
- Adaptar : remezclar, transformar y desarrollar el material
- El licenciante no puede revocar estas libertades siempre y cuando usted cumpla con los términos de la licencia.
En los siguientes términos:
- Atribución : Debe otorgar el crédito correspondiente , proporcionar un enlace a la licencia e indicar si se realizaron cambios . Puede hacerlo de cualquier manera razonable, pero no de ninguna manera que sugiera que el licenciante lo respalda a usted o a su uso.
- No comercial : no puede utilizar el material con fines comerciales .
- CompartirIgual — Si remezcla, transforma o construye sobre el material, debe distribuir sus contribuciones bajo la misma licencia que el original.
- Sin restricciones adicionales : no puede aplicar términos legales ni medidas tecnológicas que restrinjan legalmente a otros hacer algo que la licencia permite.
