Trauma de alta energía con lesiones simultáneas craneofaciales, cervicales, torácicas y abdominales: desarrollo de un protocolo mundial de cirugía secuencial basado en evidencia derivado de un caso excepcional
DOI:
https://doi.org/10.70577/asce.v5i3.1064Palabras clave:
Trauma de alta energía; politraumatismo; lesiones craneofaciales; cirugía de control de daños; cirugía secuencial; protocolo multidisciplinario.Resumen
El trauma de alta energía que afecta de manera simultánea las regiones craneofacial, cervical, torácica y abdominal constituye uno de los escenarios clínicos de mayor complejidad en la cirugía del trauma. Las lesiones multisistémicas generan una cascada fisiopatológica que incluye la tríada letal de hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía, y exigen una respuesta terapéutica coordinada y secuencial. Los abordajes convencionales basados en la reparación total precoz han sido progresivamente sustituidos por estrategias secuenciales como la cirugía de control de daños y la cirugía ortopédica de control de daños. Se presenta el caso de un varón de 34 años, víctima de un accidente automovilístico de alta energía, que ingresó con fractura panfacial conminuta, lesión de columna cervical C6-C7, neumotórax bilateral, laceración hepática grado IV y fractura pélvica tipo C (ISS: 41). El paciente presentaba la tríada letal al ingreso. Se aplicó un protocolo secuencial de cirugía en cinco fases: (1) evaluación y reanimación inicial según algoritmo xABCDE; (2) cirugía de control de daños (laparotomía con empaquetamiento hepático, toracotomía, fijación externa pélvica y traqueostomía); (3) estabilización en la Unidad de Cuidados Intensivos con monitorización de biomarcadores fisiológicos; (4) cirugías definitivas programadas (osteosíntesis mandibular y maxilar, fijación percutánea pélvica, reconstrucción de pared abdominal); y (5) reconstrucción secundaria y rehabilitación. El paciente fue dado de alta al día 45, con recuperación funcional favorable a los 6 meses. El trauma de alta energía con lesiones simultáneas craneofaciales, cervicales, torácicas y abdominales exige un protocolo de cirugía secuencial basado en la evidencia que integre los principios del control de daños, la monitorización fisiológica y el enfoque multidisciplinario. El protocolo propuesto, estructurado en cinco fases, permitió optimizar los resultados en este paciente con lesiones multisistémicas de extrema gravedad. Se requieren estudios prospectivos para validar su aplicabilidad en diferentes contextos clínicos.
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